Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ЭКО по ОМС в России в 2022 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Существует два основных метода экстракорпорального оплодотворения, которые выбираются в зависимости от показаний врача, патологий, возраста и состояния здоровья женщины. С помощью обязательного медицинского страхования вам могут предоставить как длинный, так и короткий протоколы.
Что такое лист ожидания ЭКО по ОМС
Возможность проведения ЭКО предоставлена женщинам (семейным парам), являющимися гражданами нашей страны, установленным порядком, заключившим договора ОМС.
Оплата репродуктивного оплодотворения, входящего в страховое покрытие по полису, осуществляется за счёт фондов ОМС и представлена суммой 109.0 тысяч рублей за одну процедуру. Количество бесплатных ЭКО, для застрахованных лиц, ограничено финансовыми возможностями выделенной части денежных средств Фонда территориальному субъекту Федерации для этих целей. При этом оплачивается лишь непосредственная процедура, сдача анализов при государственных медучреждениях.
Правила предоставления услуги ЭКО учитывают количество процедур, которые могут провести репродуктивные центры, объемами фактического финансирования за год (квота), предписывают создание списков очередников на проведение процедуры, то есть реестр или лист ожидания.
Следует отметить, что при наличии большой очереди ожидания региона, застрахованные лица имеют право обратиться по вопросу искусственного оплодотворения к профильным медучреждениям, расположенным в любом регионе страны.
В разных регионах, документы на рассмотрение комиссии, могут представлять лично пациенты, по поручению лечащего доктора электронным отправлением или курьером медучреждения прямо из женской консультации региональное министерство охраны здоровья.
Список документов ЭКО по полису ОМС представлен следующим:
- выписка из медицинской карты, свидетельствующая о прохождении комплекса исследований, не возможности исправить ситуацию иным способом;
- подлинник заключения о здоровье обоих партнёров, решивших стать родителями;
- копия документов удостоверяющих личности пары;
- копия полиса по договору обязательного страхования и СНИЛС будущей матери;
- согласие на использование, обработку личных сведений и реквизитов документов;
- если заблаговременно решался вопрос о проведении процедуры искусственного оплодотворения центром другого региона, то письмо от медучреждения о возможностях рамками страхового покрытия.
Документы для процедуры и анализы
В выбранном медицинском учреждении каждому супругу необходимо предоставить:
- удостоверение личности (паспорт гражданина РФ);
- полис ОМС;
- документы по проведенному обследованию;
- результаты анализов;
- врачебное направление.
Кроме того, чтобы попасть в лист ожидания, потребуется заявление и согласие на обработку персональных данных.
Список анализов для ЭКО по ОМС:
- микробиологическое обследование на предмет наличия хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и вируса герпеса;
- посев на выявление анаэробных и аэробных микроорганизмов;
- анализы на поиск антител к вирусному гепатиту и ВИЧ;
- обычное и биохимическое исследование крови;
- определение уровня пролактина;
- исследование влагалищного мазка;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- цитологические обследования шейки матки;
- флюорография;
- электрокардиограмма;
- ультразвуковое обследование молочных желез или маммография (для женщин старше 35 лет).
Иногда могут потребоваться дополнительные исследования, такие как контрастная эхогистеросальпингоскопия. В некоторых случаях необходима консультация терапевта, генетика и эндокринолога. Что касается мужчин, то им обязательно нужно сделать спермограмму и не иметь противопоказаний для ЭКО.
Что входит в ЭКО по ОМС?
В этом году государственная программа предусматривает предоставление следующих услуг в рамках бесплатного ЭКО:
- гормональная стимуляция с использованием определенных медикаментов;
- забор фолликулов и ооцитов (анестезия также оплачивается государством);
- искусственное оплодотворение в пробирке с использованием биоматериалов пары;
- интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (при необходимости);
- отбор лучших эмбрионов;
- подсадка зародыша в полость матки;
- заморозка неиспользованных эмбрионов.
Все перечисленные манипуляции, включая подсадку зародыша, оплачиваются государством. Также за счет средств из госбюджета закупаются необходимые сопутствующие препараты. Другие процедуры, которые проводятся во время подготовки к ЭКО и после подсадки эмбриона, оплачиваются семейной парой.
Своими силами пары, участвующие в программе бесплатного ЭКО, оплачивают:
- покупку донорских биоматериалов (спермы, яйцеклеток);
- услуги суррогатной матери;
- диагностику во время подготовки к ЭКО;
- пункцию сперматозоидов методом биопсии;
- заморозку сперматозоидов и ооцитов;
- диагностику генетических отклонений у зародышей на 3-5 сутки.
Что нужно для бесплатного ЭКО в клинике «За Рождение»
Чтобы стать нашим пациентом, следует оформить направление в региональной Комиссии по отбору пациентов. В столице функции этого органа выполняет Департамент здравоохранения г. Москвы, а также районные женские консультации при ГБУЗ г. Москвы. В остальных регионах выдачей справки для бесплатного ЭКО по полису ОМС занимаются аналогичные органы местного значения.
В соответствии со ст. 21 и ст. 16 п. 2 Федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дающие право пациенту самостоятельно осуществлять выбор медицинской организации, а также на основании письма Минзрава РФ № 15-4/10/2-1895 от 29.03.2016 г. «О направлении граждан РФ при проведении процедуры ЭКО», воспользоваться правом получить услугу за средства ОМС может жительница любого города и региона Российской Федерации, просто указав номер нашей организации 774934 (московский) или 509654 (федеральный) при получении у себя в регионе направления.
Воспользоваться правом (получить направление) возможно 2 раза в течении календарного года. С целью предупреждения осложнений, связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более двух попыток ЭКО в год, сопровождающихся стимуляцией суперовуляции.
При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией субъекта Российской Федерации в лист ожидания при условии соблюдения очередности.
Жительницы Москвы в 2022 году должны действовать следующим образом, чтобы им дали направление на бесплатное ЭКО по ОМС в ООО «МЕДЭКО» (Центр репродуктивного здоровья «За Рождение»):
- Пройти медицинскую комиссию в поликлинике по месту регистрации. В заключении должен стоять диагноз «бесплодие». Врач ЖК должен указать причину заболевания и то, что женщине можно помочь с помощью ЭКО.
- Взять у гинеколога ЖК направление в окружную подкомиссию, отбирающую пациентов на ЭКО. Комиссия должна действовать именно в округе Москвы, к которому относится ЖК. Для облегчения данной процедуры в каждой женской консультации г. Москвы установлена программа Московского региона КУЭКО для оперативной постановки пациентки в лист ожидания, присвоения индивидуального шифра пациента, подтверждение диагноза на основании которого пациентке будет выдано направление.
- Передать собранные бумаги членам комиссии. Они решат, возможна ли выдача направления на проведение ЭКО.
Получение услуги экстракорпорального оплодотворения – ЭКО (лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) проходит в несколько этапов:
- Мужчина и женщина (или только женщина) проходят медико-генетическое обследование для установления наличия и причины бесплодия.
- Проводится лечение бесплодия в течение 9-12 месяцев (исключение – женщины старше 35 лет).
- Проводится обследование для определения противопоказаний к применению ЭКО.
- Медицинское учреждение выдает паре (или одинокой женщине) выписку из амбулаторной карты о необходимости лечения бесплодия методом ЭКО.
- Пара (или одинокая женщина) проходит врачебную комиссию по выделению квоты.
- Комиссия предлагает на выбор список медицинских организаций, проводящих ЭКО.
- Проводится ЭКО в порядке очереди.
Что не входит в программу ОМС?
- Хранение эмбрионов/спермы;
- Программа с переносом размороженных эмбрионов;
- Биопсию тканей яичка, а также его придатка;
- Вспомогательный хэтчинг;
- Сперма донора и ооциты донора;
- Криоконсервация оставшихся донорских эмбрионов;
- Генетическое исследование эмбрионов PGS/PGD;
- Суррогатное материнство;
- обследование перед лечением методом ВРТ;
- Анализ крови ХГЧ;
- Прием
врача-репродуктолога , следующий за днем после переноса эмбриона; - Гормональная поддержка ранней стадии беременности;
- УЗИ диагностика беременности;
- Ведение беременности.
Пошаговое оформление квоты на ЭКО по ОМС
Рассмотрим, как встать на квоту ЭКО, пошагово.
- Обратитесь в женскую консультацию по месту жительства по поводу бесплодия.
- Пройдите обследование для определения причины бесплодия и постановки диагноза. Полный перечень анализов и исследований, которые нужно сделать женщине и мужчине, предоставит лечащий врач. Большую часть из них можно сделать бесплатно.
- ЭКО делают при отсутствии противопоказаний. Если у вас их нет, в женской консультации подготовят выписку из медицинской карты и направление на процедуру.
- Пациентке необходимо подготовить копии документов и заявление на получение услуги ЭКО по ОМС в выбранной клинике.
Как записаться на бесплатное ЭКО по квоте
Те, для кого сбор документов и ожидание решения комиссии позади, интересуются, что делать после получения квоты на ЭКО. В течение срока действия квоты (напоминаем, что он составляет 1 год) необходимо обратиться в выбранное медицинское учреждение для получения услуги.
Запишитесь на первичный прием к врачу. Подготовьте для визита направление на ЭКО по ОМС, выписку из протокола решения региональной врачебной комиссии, полный пакет документов, который вы формировали для получения квоты.
На приеме врач определит готовность пациентки (или пары) к проведению ЭКО, при необходимости он может рекомендовать дообследование и лечение. Если явка состоялась на 1-3 день менструального цикла, пациентка предоставила результаты всех анализов и исследований с не истекшим сроком действия и не имеется противопоказаний к проведению ЭКО по данным осмотра и обследования, то в этом же цикле можно вступить в протокол ЭКО. Полный цикл длится 3 недели.
Как получить квоту на ЭКО?
Сначала паре необходимо получить консультацию репродуктолога. Можно пройти самостоятельно за свой счет. Либо пойти к гинекологу в поликлинике, которая запишет вас на прием в женскую консультацию. Там же пациент получит список с объемом необходимого обследования. Репродуктологи могут запросить дополнительное обследование для формирования выписки. После этого выписку со всеми результатами, данными пары будет рассматривать врачебно-консультативная комиссия в центре (клинике) ЭКО, выбранном самостоятельно пациентом.
При положительном решении комиссией будет выдан протокол, который нужно будет сдать в женскую консультацию или гинекологу в поликлинику. Женские консультации формируют медицинскую документацию претендентов на квоту и направляют их в Управление здравоохранения, где заявку будет рассматривать комиссия. В случае отрицательного решения пакет документов возвращается в поликлинику.
При положительном решении пара включается в лист ожидания. После этого гинеколог регистрирует направление на госпитализацию на портале Бюро госпитализации с прикреплением пакета документов пациента. Таким образом, пару ставят в электронную очередь на получение квоты. Когда подходит очередь, гинеколог об этом уведомляет.
После получения квоты паре необходимо связаться со своим репродуктологом для определения программы ЭКО, даты вступления в программу. По согласованию с врачом необходимо будет обновить анализы, срок годности которых истек. На момент вступления в программу у пары должны отсутствовать противопоказания к ЭКО в рамках ОСМС.
Действительно 1 месяц
-
Анализ крови к краснухе: IgG и IgM
!!!При отсутствии иммунитета показана вакцинация с планированием беременности не ранее чем через 3 месяца после вакцинации согласно инструкции к применению вакцины. - Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, средний объём эритроцита (MCV), гематокрит, тромбоциты, лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, базофилы, моноциты, СОЭ).
- Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин общ, билирубин прямой, мочевина, АСТ, АЛТ)
- Гемостазиограмма (АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время)
- Общий анализ мочи
- Мазок на степень чистоты влагалища (при нарушении флоры: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp – методом ПЦР; Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis – молкулярно-биологический метод).
Как проходит ЭКО? Экстракорпоральное оплодотворение включает в себя несколько этапов.
1. Стимуляция суперовуляции
Обычно у женщины созревает только одна яйцеклетка, изредка две. Однако шансы на успех при наличии одной-двух яйцеклеток очень малы. Поэтому проводят стимуляцию яичников, чтобы получить больше созревших яйцеклеток (обычно 10-20). Стимуляцию проводят различными гормональными препаратами. С пятого дня после начала стимуляции необходим регулярный мониторинг созревающих яйцеклеток. Его проводят через день, при помощи УЗИ.
Причины возможного прерывания этапа:
- Созревшие яйцеклетки слишком рано выходят из фолликулов и попадают в брюшную полость. Оттуда их извлечь невозможно, поэтому так важно постоянно контролировать процесс стимуляции.
- Созревает менее 3 фолликулов. Шансы наступления беременности крайне малы, поэтому с согласия женщины цикл могут прервать, чтобы затем повторить протокол с другой схемой стимуляции.
- Слишком большое количество созревающих фолликулов (более 25). Велик риск развития тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Однако во многих клиниках существуют эффективные методы справиться с этой проблемой и спасти цикл ЭКО.
2. Получение яйцеклеток путем пункции яичников
Чтобы получить яйцеклетку, тонкая игла вводится в фолликулы через стенку влагалища (под контролем УЗИ), а затем яйцеклетки «отсасываются» из фолликулов. Пункция проводится под местным или кратковременным общим наркозом и обычно занимает не более 30 минут. После процедуры женщина 2-3 часа находится под наблюдением и затем может отправиться домой.
Сложности: яичник может быть недоступен для пункции, в этом случае проводят лапароскопию.
3. Оплодотворение «в пробирке»
У полученных яйцеклеток оценивается зрелость. Яйцеклетки помещают в инкубатор, где имитируются условия среды в фаллопиевых трубах. В инкубатор также помещают сперматозоиды. Проникновение сперматозоида в яйцеклетку происходит в течение нескольких часов. Если есть основания предполагать низкую вероятность оплодотворения, может быть проведена ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку). Через 18 часов после добавления сперматозоидов эмбриолог проверяет, сколько яйцеклеток нормально оплодотворилось. Количество или даже доля нормально оплодотворившихся яйцеклеток – это биологическая переменная, которая не поддается контролю.
Что может пойти не так:
- Оплодотворение вообще не происходит, даже когда сперматозоиды и яйцеклетки хорошего качества.
- Аномальное оплодотворение (например, яйцеклетка содержит три пронуклеуса вместо нормальных двух).
4. Культивирование эмбрионов (2-6 дней)
Нормально оплодотворившиеся яйцеклетки начинают делиться. Их уже называют зиготами. Эмбриолог снова оценивает зиготы через 24 часа на основании их внешнего вида и скорости дробления.
Теоретически эмбрионы можно переносить в полость матки с 1 по 6 день после пункции. Специалист принимает решение о сроке переноса в зависимости от каждого случая. К пятому дню развития внутри эмбриона формируется полость с жидкостью. А клетки делятся на 2 типа: из одних образуется плацента, а из других – сам плод. Эта стадия развития называется бластоцистой. Именно на этой стадии в естественных условиях эмбрион попадает в матку и имплантируется. Поэтому перенос эмбриона на этом сроке развития показывает лучшие результаты. К тому же такой подход позволяет выбрать лучшие эмбрионы для переноса и повысить шансы на успех ЭКО. При необходимости на этом этапе можно провести преимплантационную генетическую диагностику (ПГД), чтобы выявить генетические заболевания. Но с другой стороны, если у женщины мало эмбрионов и они слабые, то специалисты предпочитают поместить их в матку раньше, до стадии бластоцисты, так как в естественной среде у таких эмбрионов выше шанс выжить.
Сложности этапа:
- Эмбрион может прекратить развиваться в любой момент.
- Развитие может пойти аномальным путем.
- При проведении ПГД могут выявиться генетические аномалии.
5. Перенос эмбрионов в полость матки
Это самый ответственный этап процедуры. Обычно переносится 1-2 эмбриона на 5 день после пункции яичников. Перенос проводится без наркоза, он проходит безболезненно, так как не требует расширения шейки матки. Катетер для переноса эмбрионов представляет собой силиконовую трубку диаметром 1-2 мм со шприцом на одном конце. Врач направляет катетер через шейку матки катетер в полость матки и шприцом выдавливает содержимое катетера. Процедуру переноса контролируют при помощи УЗИ. После удаления катетера женщине следует побыть в горизонтальном положении около 10 минут, чтобы мышцы шейки матки вернулись в обычное состояние. После этого эмбрион уже не может «выпасть» из матки, и нет никакой необходимости соблюдать постельный режим.
Далее врач назначает препараты, увеличивающие вероятность имплантации эмбриона. Беременность определяется по росту уровня ХГЧ в сыворотке крови на 10-14 дней после переноса.
Возможные неудачи:
- Эмбрион может прилипнуть к катетеру внутри или снаружи или же увлекаться из матки вслед за вынимаемым катетером. Потеря эмбрионов при переносе составляет примерно 30 %.
- Ни один из эмбрионов не имплантируется.
- Эмбрион имплантируется, но через какое-то время прекращает развитие.
Список анализов перед ЭКО для женщины
Перечень анализов для ЭКО, которые сдает женщина, более обширный в сравнении с «мужским». Дело в том, что организм пациентки требует углубленного исследования для выявления скрытых проблем, т.к. впоследствии ему предстоит вынашивать беременность и рожать, то есть работать в условиях повышенной нагрузки.
Основными направлениями диагностики являются следующие:
- группа крови и резус-принадлежность;
- общеклинический анализ крови;
- изучение свертывающей активности крови (коагулограмма);
- биохимическое исследование плазмы;
- общеклинический анализ мочи;
- инфекции передающиеся половым путем и TORCH-комплекс;
- лабораторное определение инфекций, которые могут передаваться через кровь;
- гормональный профиль– ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, тироксин, ДГЭА, антимюллеров гормон, прогестерон, 17ОН прогестерон;
- гинекологический мазок на флору;
- Забор соскоба с шейки матки на онкоцитологию (ПАП-тест) ;
- Рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
- электрокадиография;
- ультразвуковое сканирование органов малого таза;
- исследование грудных желез – женщинам до 35 лет оценка производится с помощью ультразвука, т.к. преобладает железистая ткань, а пациенткам старше 35 лет – с помощью рентген-лучей из-за преобладания жировой ткани;
- осмотр и заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения программы ЭКЛ, вынашивания и родам;
- осмотр и заключение врача-эндокринолога (при выявленной эндокринной патологии);
- заключение маммолога об отсутствии противопоказаний к гормональной стимуляции (при выявленной патологии).
Подготовка к анализам перед ЭКО – инструментальный этап
Флюорографию легких, рекомендуется проходить после менструации. Это позволяет быть уверенным в отсутствие беременности и не опасаться за лучевую нагрузку. Специальной подготовки не требуется. Перед сканированием важно снять все металлические предметы, в т.ч. бюстгальтер с фиксаторами и драгоценности. Аналогичная подготовка нужна и перед электрокардиографией.
УЗИ органов малого таза проводится на 5-7-й день м/цикла на пустой мочевой пузырь трансвагинальным датчиком. Это позволяет оценить не только анатомию, но также подсчитать количество фолликулов в яичниках. Для подтверждения факта овуляции УЗИ повторяют на 19-21-й день м/цикла, когда можно оценить размеры и состояние желтого тела.
Исследование груди рекомендуется проводить сразу после окончания менструации. В это время отсутствует отечность и можно детально изучить структуру.